Как правильно лечить ахалазию пищевода, чтобы избежать осложнений?
Ахалазия пищевода – это редкое нейромышечное заболевание, характеризующееся нарушением перистальтики пищевода и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера (НПС) расслабляться во время глотания. Это приводит к накоплению пищи в пищеводе, затрудненному прохождению ее в желудок и, как следствие, к разнообразным симптомам, значительно снижающим качество жизни.
Почему важно своевременное и правильное лечение?
Отсутствие адекватной терапии ахалазии пищевода чревато серьезными осложнениями, включая:
Эзофагит: хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода из-за длительного контакта с застоявшейся пищей.
Аспирационная пневмония: попадание содержимого пищевода в дыхательные пути, вызывающее воспаление легких.
Мегаэзофагус: значительное расширение пищевода, приводящее к его дисфункции и еще большему затруднению глотания.
Повышенный риск развития рака пищевода: хроническое воспаление, вызванное ахалазией, может в долгосрочной перспективе привести к злокачественной трансформации клеток пищевода.
Современные методы лечения ахалазии пищевода:
Целью лечения ахалазии пищевода является снижение давления в НПС, облегчение прохождения пищи в желудок и, как следствие, уменьшение симптомов. Существуют различные подходы, выбор которых зависит от стадии заболевания, возраста пациента, общего состояния здоровья и предпочтений врача и пациента.
1. Медикаментозная терапия:
Нитраты и блокаторы кальциевых каналов: эти препараты могут временно расслабить НПС и облегчить прохождение пищи. Однако, их эффективность ограничена, и они обычно используются в качестве временной меры или в тех случаях, когда другие методы лечения невозможны. Важно отметить, что они не устраняют первопричину заболевания.
2. Эндоскопические методы:
Баллонная дилатация: Суть метода заключается в расширении НПС с помощью специального баллона, вводимого эндоскопически. Процедура проводится под седацией или общей анестезией. Эффективность баллонной дилатации варьируется, и часто требуется повторное проведение процедуры. Одним из рисков является перфорация (разрыв) пищевода, хотя этот риск относительно невелик при соблюдении техники выполнения.
Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM): Это современный, минимально инвазивный метод, при котором с помощью эндоскопа через рот проводится туннель в стенке пищевода. Затем, с помощью специальных инструментов, рассекаются мышечные волокна НПС, что позволяет снизить давление и улучшить прохождение пищи. POEM считается эффективным и безопасным методом, с низким риском осложнений при выполнении опытным хирургом. Преимуществами POEM являются отсутствие внешних разрезов, короткий период восстановления и высокая эффективность.
3. Хирургическое лечение:
Лапароскопическая миотомия по Хеллеру: Этот метод является "золотым стандартом" хирургического лечения ахалазии. Операция выполняется лапароскопически, через небольшие проколы в брюшной стенке. Хирург рассекает мышечные волокна НПС, как и при POEM, но снаружи пищевода. Для предотвращения развития рефлюкс-эзофагита (заброса кислого содержимого желудка в пищевод) после миотомии, обычно выполняется фундопликация – создание манжетки из дна желудка вокруг пищевода. Лапароскопическая миотомия по Хеллеру – эффективный метод с долгосрочными результатами, однако требует более длительного периода восстановления, чем POEM.
Выбор метода лечения:
Выбор наиболее подходящего метода лечения ахалазии пищевода – это комплексное решение, принимаемое врачом на основании тщательного обследования пациента, оценки его симптомов, стадии заболевания и сопутствующих заболеваний. Необходимо учитывать как преимущества, так и риски каждого метода.
Профилактика осложнений:
Помимо основного лечения, важную роль играет соблюдение общих рекомендаций, направленных на облегчение симптомов и предотвращение осложнений:
Изменение образа жизни и диеты:
Тщательное пережевывание пищи: Это облегчает прохождение пищи через суженный НПС.
Употребление небольших порций пищи: Это помогает избежать переполнения пищевода.
Избегание твердой, сухой и волокнистой пищи: Такая пища может застревать в пищеводе.
Употребление пищи с большим количеством жидкости: Это облегчает прохождение пищи.
Не употреблять пищу перед сном: Рекомендуется не есть хотя бы за 2-3 часа до сна.
Спать с приподнятым изголовьем: Это помогает предотвратить заброс содержимого пищевода в ротовую полость и дыхательные пути.
Избегать употребления алкоголя и кофеина: Эти вещества могут расслаблять НПС и ухудшать симптомы.
Регулярные консультации с врачом: Необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога для контроля за состоянием пищевода и своевременного выявления возможных осложнений.
Выполнение назначенных обследований: Периодическое проведение эндоскопии пищевода с биопсией позволяет контролировать состояние слизистой оболочки и выявлять возможные признаки дисплазии или рака.
Прием препаратов, облегчающих моторику пищевода (по назначению врача): В некоторых случаях могут быть назначены прокинетики, улучшающие моторику пищевода.
Заключение:
Ахалазия пищевода – это хроническое заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. Своевременная диагностика и адекватная терапия, включающая медикаментозное лечение, эндоскопические методы (баллонная дилатация, POEM) или хирургическое вмешательство (лапароскопическая миотомия по Хеллеру), позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие серьезных осложнений. Важную роль играет соблюдение общих рекомендаций по изменению образа жизни и диеты, а также регулярное наблюдение у врача. Выбор оптимального метода лечения должен быть индивидуальным и основываться на тщательной оценке клинической картины и сопутствующих факторов. Современные методы лечения, такие как POEM, позволяют достичь хороших результатов с минимальным риском осложнений. Важно помнить, что при подозрении на ахалазию пищевода необходимо обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу для своевременной диагностики и назначения адекватного лечения.
Cсылка на публикацию
